Slik fyller du ut et FMLA -skjema: 12 trinn (med bilder)

Innholdsfortegnelse:

Slik fyller du ut et FMLA -skjema: 12 trinn (med bilder)
Slik fyller du ut et FMLA -skjema: 12 trinn (med bilder)

Video: Slik fyller du ut et FMLA -skjema: 12 trinn (med bilder)

Video: Slik fyller du ut et FMLA -skjema: 12 trinn (med bilder)
Video: Prøver Japans merkeligste tog i Shizuoka Japan | Oigawa jernbane 2024, Mars
Anonim

Family and Medical Leave Act (FMLA) er et program som er regulert av United States Department of Labor (DOL) som lar ansatte hos arbeidsgivere som omfattes av loven ta fri, medisinsk permisjon fra jobben. Du kan bli godkjent for FMLA hvis du nettopp har født, har en alvorlig helsetilstand eller har omsorg for et familiemedlem med en alvorlig helsetilstand. Å fylle ut skjemaet riktig vil bidra til at forespørselen din om permisjon blir behandlet i tide.

Trinn

Del 1 av 3: Bestemme FMLA -kvalifikasjonen din

Fyll ut et FMLA -skjema trinn 1
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 1

Trinn 1. Bestem hvor mye du har jobbet for din nåværende arbeidsgiver

For å kvalifisere for FMLA må en ansatt ha oppfylt visse krav. Den ansatte må:

  • Den ansatte må ha jobbet for arbeidsgiveren i minst 12 måneder. Disse 12 månedene trenger ikke å være sammenhengende, men arbeidsgiveren trenger ikke å telle tiden du ikke jobbet mot dine 12 måneder. For eksempel, hvis en ansatt jobbet for en arbeidsgiver i 3 måneder, deretter tok en 4 måneders pause og kom tilbake til jobb i 6 måneder, vil arbeidsgiveren bare regne den ansatte som å ha jobbet for dem i 9 måneder. I dette tilfellet vil ikke den ansatte kvalifisere for FMLA.
  • Arbeidstakeren må ha jobbet minst 1, 250 timer for arbeidsgiveren i de 12 månedene umiddelbart før permisjonen
  • Den ansatte må jobbe på et sted med 50 eller flere ansatte innenfor en radius på 75 kilometer.
  • Hvis en ansatt tar permisjon for å tjene i det amerikanske militæret, teller den militære permisjonstiden med i arbeidstiden som kreves for FMLA.
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 2
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 2

Trinn 2. Søk om permisjon for å ta vare på et barn

Hvis du har en nyfødt eller nettopp har adoptert et barn, kan du være kvalifisert til å ta familieferie. Arbeidsgivere må gi permisjon til kvalifiserte ansatte under følgende omstendigheter:

  • Å knytte bånd til et nyfødt barn
  • Å knytte bånd til et nylig adoptert barn
  • Å knytte bånd til et barn plassert hos den ansatte for fosterhjem,
  • En ansatt kan også ta FMLA -permisjon på grunn av en vanskelig graviditet.
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 3
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 3

Trinn 3. Søk om permisjon for å ta vare på et familiemedlem med et helseproblem

Ansatte kan ta FMLA permisjon for å ta vare på et sykt familiemedlem. Arbeidsgiveren kan be de ansatte om å bekrefte sykdommen fra en helsepersonell.

De eneste familiemedlemmene som teller for FMLAs formål er arbeidstakerens ektefelle, foreldre og barn

Fyll ut et FMLA -skjema trinn 4
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 4

Trinn 4. Søk om permisjon på grunn av dine egne helseproblemer

Hvis du har et helseproblem som forstyrrer arbeidet ditt, kan du kanskje ta permisjon fra jobben mens du blir frisk. For å ta FMLA permisjon for ditt eget helseproblem, må du:

  • Lider av en alvorlig helsetilstand, og
  • Ikke være i stand til å utføre en eller flere av de viktigste oppgavene i jobben.
  • Arbeidsgiveren kan be den ansatte om å bekrefte sykdommen fra en helsepersonell.
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 5
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 5

Trinn 5. Søk om permisjon for å dekke et kvalifisert krav

Ansatte kan ta FMLA -permisjon mens arbeidstakerens ektefelle, barn eller forelder er i aktiv tjeneste. Dette er en "kvalifiserende presserende situasjon" hvis den ansatte møter en av følgende situasjoner:

  • Distribusjon med kort varsel: Permisjon er tilgjengelig hvis et familiemedlem blir varslet om oppfordringen til aktiv tjeneste innen 7 dager etter distribusjonsdatoen.
  • Militære arrangementer og relaterte aktiviteter: Det kan tas permisjon for å delta på ethvert arrangement sponset av militæret, inkludert familiestøtte og bistandsprogrammer.
  • Barneomsorg og skoleaktiviteter: Den ansatte kan ta permisjon for å ordne alternativ barnepass hvis familiemedlemmets aktive plikt krever endring.
  • Økonomiske og juridiske ordninger: Permisjon er tilgjengelig for å håndtere økonomiske eller juridiske forhold som er nødvendige for å løse det aktive familiemedlemmets fravær.
  • Rådgivning: En ansatt kan ta permisjon for å delta på rådgivning for seg selv, det aktive familiemedlemmet eller eventuelle barn i familien knyttet til den aktive plikten.
  • Hvile og restitusjon: Den ansatte kan ta permisjon for å tilbringe tid sammen med et familiemedlem som er på kortsiktig, midlertidig hvile- og fritidspermisjon under utplassering.
  • Aktiviteter etter distribusjon: Det kan tas permisjon for å delta på aktiviteter etter utplassering i opptil 90 dager etter at familiemedlemmets aktive tjeneste er avsluttet.

Del 2 av 3: Få et FMLA -skjema

Fyll ut et FMLA -skjema trinn 6
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 6

Trinn 1. Finn FMLA -skjemaer online

Besøk Department of Labor's FMLA -nettsted for å se alle FMLA -skjemaer. Sørg for at du får det riktige skjemaet som passer din omstendighet.

  • Hvis du søker FMLA-permisjon fordi du er syk eller har en annen medisinsk tilstand, fyll ut WH-380-E-skjemaet.
  • Hvis du søker FMLA-permisjon fordi du har omsorg for et familiemedlem med alvorlig helsetilstand, fyll ut WH-380-F-skjemaet.
  • For å ta permisjon i henhold til aktiv plikt "kvalifiserende krav", fyll ut WH-384-skjemaet.
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 7
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 7

Trinn 2. Kontakt arbeidsdepartementet for å få skjemaet

Hvis du ikke har internettilgang, kan du ringe Department of Labor (DOL) direkte eller besøke et DOL -kontor i din region for å få et FMLA -skjema.

  • Ring DOL på 1-866-487-9243 mellom 08.00 og 20.00. Eastern Standard Time, mandag til fredag.
  • DOL kan enten sende deg et FMLA -skjema eller gi deg adressen til nærmeste DOL -kontor i din region.

Del 3 av 3: Fyll ut FMLA -skjemaet

Fyll ut et FMLA -skjema trinn 8
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 8

Trinn 1. Be din arbeidsgiver om å fylle ut del 1 av skjemaet

Arbeidsgiveren din må oppgi navn, stillingsbeskrivelse, arbeidsplan og jobbfunksjoner på FMLA -skjemaet i seksjon 1.

Fyll ut et FMLA -skjema trinn 9
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 9

Trinn 2. Fyll ut seksjon 2 i skjemaet

Del 2 i skjemaet krever at du oppgir ditt fulle navn; inkludert for-, mellom- og etternavn. Noen versjoner av FMLA -skjemaet kan kreve tilleggsinformasjon.

  • Hvis du fyller ut skjema WH-380-F, må du oppgi informasjon om familiemedlemmet du har omsorg for under FMLA-permisjon; for eksempel deres fulle navn, ditt forhold til hverandre og en beskrivelse av metodene dine for å gi omsorg for den personen.
  • Hvis du fyller ut WH-384-skjemaet for en kvalifiserende nødsituasjon, må du oppgi den eksamensbeviset du mener gjelder din situasjon. Du må også inkludere datoen da ditt familiemedlem begynte på aktiv tjeneste, og hvor mye permisjon du ber om.
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 10
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 10

Trinn 3. Møt helsepersonell

Send skjemaet til helsepersonell innen 15 dager etter at du mottok skjemaet fra arbeidsgiveren din. Din helsepersonell må legge inn fakta om den medisinske tilstanden. Dette kan inneholde informasjon om type helsetilstand, foreskrevne medisiner, hvordan det påvirker din arbeidsevne og nødvendige behandlingstyper.

Din arbeidsgiver vil kreve at du returnerer skjemaet innen denne tidsperioden for å være kvalifisert for permisjonen

Fyll ut et FMLA -skjema trinn 11
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 11

Trinn 4. Be helsepersonell om å fylle ut avsnitt 3 i skjemaet

Din helsepersonell må oppgi kontaktinformasjon for virksomheten og informasjon om den medisinske tilstanden. Dette kan inneholde informasjon om type helsetilstand, foreskrevne medisiner, hvordan det påvirker din arbeidsevne og nødvendige behandlingstyper. Han eller hun må også angi hvor lang tid du trenger for medisinsk permisjon.

  • Hvis du gir omsorg for et familiemedlem og fyller ut skjema WH-380-F, må du sende FMLA-skjemaet til familiemedlemmets helsepersonell.
  • Din helsepersonell er lovpålagt å kun oppgi faktainformasjon på dette skjemaet. Han eller hun må oppgi nøyaktige datoer rundt når helsetilstanden begynte, og nøyaktige detaljer om behandlingen; som lengde og frekvens.
  • Hvis du fyller ut WH-384-skjemaet (kvalifiserende krav), vil denne delen ikke gjelde for deg.
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 12
Fyll ut et FMLA -skjema trinn 12

Trinn 5. Returner det utfylte FMLA -skjemaet til arbeidsgiveren din

Din arbeidsgiver vil deretter gjennomgå det utfylte skjemaet. Hvis informasjonen er fullstendig og du har oppfylt visse betingelser, bør forespørselen din godkjennes.

Anbefalt: